Жалоба на неправомерные действия должностного лица (органа государственной власти)

В _______________ суд
_________________________области
(края, республики)
ИСТЕЦ: _________________________
(ф. и. о., адрес)
ОТВЕТЧИК:_______________________
(наименование органа власти
или должностного лица, адрес)

на неправомерные действия должностного лица
(органа государственной власти)

(дата) (наименование органа власти или должностного лица) в отношении меня были совершены неправомерные действия (какие действия) нарушающие мои права и свободы, что подтверждается (обоснование)

На основании ст. 1-4 Закона РФ "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан",

ПРОШУ:

Обязать (наименование органа власти или должностного лица) выполнить (действия)

Приложения:

1. Доказательства, подтверждающие неправомерность действий ответчика

2. Копия жалобы для ответчика

3. Квитанция об уплате государственной пошлины

Подпись
Дата