Приложение N 3. Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом
__________________________________________________________________
(наименование Автотранспортного предприятия, которому подается
заявка)
__________________________________________________________________
К Договору на перевозку грузов
автомобильным транспортом
от "__" ______________ 19__ г.
N _______________
Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом
Дата подачи заявки ___________________________________________
На какой период (день, пятидневку, декаду, месяц) подана
заявка ___________________________________________________________
(согласованный сторонами график подачи автомобилей к
пунктам погрузки прилагается)
Наименование Клиента _________________________________________
Адрес Клиента ________________________________________________
Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за
использование выделяемых автомобилей _____________________________
__________________________________________________________________
N телефона ________________
| N п/п |
Наиме- нова- ние груза |
Отку- да взять груз |
Куда и кому доста- вить груз |
Вес <*> гру- за, т |
Рассто- яние пере- возки |
Расчет предварительной стоимости перевозки |
|||
| Класс груза |
За тонну (тонно- кило- метр) |
За пр. услу- ги |
Сумма, руб. |
||||||
--------------------------------
<*> Здесь и далее оставлен "вес" вместо "масса" как в утвержденных Правилах.
Дополнительные условия Клиента
1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся __________
__________________________________________________________________
2. Оплата произведена платежным поручением, чеком Госбанка, в
порядке плановых платежей (нужное подчеркнуть).
3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за
заявку ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заявку принял ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)