Исковое заявление о возмещении ущерба к дорожной организации

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда, причиненного здоровью,
имуществу, компенсации морального вреда

(место и время ДТП) я не справился с управлением из-за (причины),что послужило причиной дорожно-транспортного происшествия.

Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине ответчика,который обязан был (меры по обеспечению безопасности дорожного движения, соблюдение которых входило в обязанность ответчика), но не сделал этого. Вина ответчика подтверждается материалами проверки, проведенной ГИБДД (подтверждающие вину ответчика документы).

В результате этого дорожно-транспортного происшествия мне были причинены телесные повреждения (степень тяжести), что подтверждается медицинской справкой (номер и дата документа);

принадлежащий мне автомобиль (марка, номерной знак) был поврежден, что подтверждается актом осмотра автомобиля, составленным ГИБДД на месте ДТП.

Причиненный мне материальный ущерб составляет:

1) по заключению медико-социальной экспертной комиссии (номер и дата документа) я являюсь инвалидом (группа), потеря трудоспособности составляет (сколько процентов). Поскольку мой средний заработок до ДТП составлял (сумма) рублей, то утраченный заработок составляет - (сумма) рублей;

2) мною также понесены дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья (лечение, протезирование, дополнительное питание и т.п.) на сумму - (сумма) рублей;

3) согласно калькуляции (номер документа, дата составления,организация), произведенной на основании акта осмотра автомобиля (номер документа, дата составления), стоимость ремонта моего автомобиля составляет - (сумма) рублей;

за составление калькуляции мною уплачено - (сумма) рублей;

за уведомление ответчика телеграфом о месте и времени осмотра автомобиля - (сумма) рублей;

4) поскольку ответчик добровольно возместить ущерб отказался, я был вынужден воспользоваться услугами адвоката, оплата которых составила - (сумма) рублей.

Итого, общая сумма причиненного материального ущерба составляет - (сумма) рублей.

Последствия телесных повреждений я ощущаю до сих пор, что причиняет мне физические и нравственные страдания, которые выражаются (боль, переживания, хромота и т.п.) Нанесенный мне моральный вред я оцениваю - (сумма) рублей.

На основании ст. 15, 151, 1064, 1100 ГК РФ

ПРОШУ

Взыскать с ответчика в мою пользу

1) в возмещение причиненного материального ущерба - (сумма) рублей, а также уплаченную мною по настоящему иску госпошлину - (сумма) рублей;

2) в возмещение причиненного мне морального вреда - (сумма) рублей.

Приложения:

1. Материалы проверки ГИБДД (справка, протокол)

2. Медицинские документы (справка медицинского учреждения, заключение МСЭК и т.п.)

3. Документы, подтверждающие дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья (справки, счета, квитанции и т.п.) с копиями для ответчика

4. Документы, подтверждающие материальный ущерб (калькуляция стоимости ремонта, заключение о потере товарного вида автомобиля,акты осмотра автомобиля, квитанция об оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке телеграммы ответчику и др.) с копиями для ответчика

5. Справка о заработной плате до ДТП

6. Расчет утраченного заработка

7. Квитанция об оплате услуг адвоката

8. Квитанция об оплате государственной пошлины (за взыскание имущественного ущерба)

9. Копия искового заявления для ответчика