ТОВАРНО - ТРАНСПОРТНАЯ НАКЛАДНАЯ
                      N ______________ НА ЗАВОЗ (ВЫВОЗ) ГРУЗОВ
                  И КОНТЕЙНЕРОВ АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ В ПОРТЫ
        
            "__" __________ 19__ г.
        
            К путевому листу N _________ от "__" _____________ 19__ г.
        
            К водной (желдорводной) накладной N __________________________
        __________________________________________________________________
                   (наименование автотранспортного предприятия)
        
        N автомобиля ГАИ ____________ водитель ___________________________
                                                    (фамилия, инициалы)
        Порт _____________________________________________________________
                                  (наименование)
        Грузоотправитель _________________________________________________
                    (наименование, адрес, N счета и местонахождение банка)
        __________________________________________________________________
        Грузополучатель __________________________________________________
                    (наименование, адрес, N счета и местонахождение банка)
        
        Расстояние перевозки ___________ км.

        
            Продолжительность простоя   при    дополнительных    операциях
        (заезды, взвешивание, повторные перевески, обмер объема, подсчет и
        пересчет груза (нужное подчеркнуть) ___________________ час., мин.
        
            Груз отпустил (выдал) ________________________________________
                          (подпись грузоотправителя, приемосдатчика порта)
        
            Груз к перевозке на автомобиле принял ________________________
                                                      (подпись водителя)
        
            Груз принял __________________________________________________
                         (подпись грузополучателя, приемосдатчика порта)
        
                Оборотная сторона товарно - транспортной накладной
        
            Выполнено тонно - километров _________________________________
        
            Выполнено погрузочно - разгрузочных работ:
            а) для грузоотправителя ______________________________________
            б) для грузополучателя _______________________________________
            Транспортно - экспедиционные операции:
            а) для грузоотправителя ______________________________________
            б) для грузополучателя _______________________________________

                                        РАСЧЕТ
                                                                                
        +----------------------------------------------------------------+
        |                             |Ед. |Выпол-|Класс|Рас-|Причитается|
        |                             |изм.|нено  |груза|цен-|к оплате   |
        |                             |    |      |     |ки  |           |
        |----------------------------------------------------------------|
        |1. Расстояние перевозки с    | км |      |     |    |           |
        |   грузом                    |    |      |     |    |           |
        |2. Перевезено грузов         | т  |      |     |    |           |
        |3. Выполнено тонно -         |т-км|      |     |    |           |
        |   километров                |    |      |     |    |           |
        |4. Сверхнормативный простой  | ч, |      |     |    |           |
        |   автомобиля                |мин.|      |     |    |           |
        |5. Экспедирование            | т  |      |     |    |           |
        |6. Погрузочно - разгрузочные |    |      |     |    |           |
        |   работы                    |    |      |     |    |           |
        |7. _________________________ |    |      |     |    |           |
        |8. _________________________ |    |      |     |    |           |
        +----------------------------------------------------------------+

Всего причитается ____________________________________________

Начальник эксплуатации _____________________________ (подпись)

Таксировщик ________________________________________ (подпись)